胃癌应用紫杉醇治疗案例分析_化学治疗_抗癌健康网 - 开户送体验金
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2018-10-19

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导读:对于术后复发转移及晚期不能手术的胃癌开户送体验金,全身化疗成为其姑息治疗的主要手段。文献报道,联合化疗治疗胃癌的有效率约为30%~50%。

  胃癌在我国的发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤首位。由于起病隐袭,症状不典型,早期诊断困难,发现时多数已失去手术根治机会。对于术后复发转移及晚期不能手术的胃癌开户送体验金,全身化疗成为其姑息治疗的主要手段。文献报道,联合化疗治疗胃癌的有效率约为30%~50%。近年来,国外学者应用紫杉类药物为主的联合化疗治疗晚期胃癌疗效明显。我们采用紫杉醇联合氟脲嘧啶和亚叶酸钙方案治疗晚期胃癌43例,取得较好疗效,现报告如下。

  1 资料和方法

  1.1 病例资料本院收治的晚期胃癌共43例, 均经组织病理学明确诊断,其中男26例,女17例;年龄36~72岁,中位年龄52岁。病理分型:腺癌31例,粘液腺癌7例,印戒细胞癌5例。初治者28例,复治者15例,复治者既往均未使用过泰素,距末次治疗时间1个月以上。K评分≥60分,预计生存3个月以上。心、肝、肾功能及血象正常。有可测量病灶,并伴有远处转移,其中肝转移20例,腹腔淋巴结转移25例,肺转移3例,锁骨淋巴结转移9例。

  1.2 给药方法 紫杉醇(PTX)135mg/m2, 静滴3h, 第1天; CF 200mg/ m2静脉滴注2h, 给予氟脲嘧啶(5Fu)200mg/m2静脉推注, 后续5Fu 3 000mg/ m2, 持续静脉输注泵泵注48h, 持续静脉输注泵是采用便携式输注泵, 总容量200ml。 21天为1周期, 至少应用3周期后评定疗效。 所有开户送体验金在应用PTX前均严格按照药物说明书要求予地塞米松、苯海拉明和西咪替丁预防过敏反应的发生, 静脉化疗前30min常给予5HT3受体阻滞剂预防呕吐。

  1.3 评判标准 疗效评价主要采用CT观察原发病灶大小,双径测量。按照世界卫生组织(WHO)实体瘤客观指标分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),以CR+PR为有效率。毒副反应按WHO(1998年)标准,分为0~Ⅳ级。

  1.4 学处理 数据处理均在A11.0软件上进行,以P<0.05作为差异具有显著性。

  2 结果

  2.1 近期疗效 43例中2例不能进行疗效评价,其中1例因肝功能损害较重而停止,另1例因重度腹泻而终止化疗。可评价疗效的41例中,CR 4例,PR 21例, SD 12例, PD 4例,近期客观有效率60.95%,中位TTP为8.3个月。其差异无学上显著性意义。

  2.2 生活质量 按意向性分析(ITT分析)41例开户送体验金K评分,疗前73.57±12.78分,疗后84.74±12.09;QOL评分,疗前42.03±7.75,疗后58.42±7.85。经t检验,t值分别为0.0012和0.013,有学差异,说明治疗前后生活质量有改善。

  2.3 毒副反应 全组43例中41例可评价毒副反应。骨髓抑制以白细胞减少为主,发生率68.29 %(Ⅲ度7.31 %),贫血及血小板减少相对较轻,胃肠道反应主要为轻度食欲下降和恶心,发生率24.3%,以Ⅰ度为主;脱发发生率较高,达63.4%,Ⅲ度4.87%。口腔炎及手足综合症发生率较低,均为Ⅰ度。过敏反应是PTX的严重不良反应,由于化疗前已行正规的抗过敏处理,本组仅见4例,主要表现为面部潮红,持续1~2天后缓解。全组未见支气管痉挛所致呼吸困难、血压下降、荨麻疹等严重的过敏反应。

  3 讨论

  全身化疗是晚期胃癌姑息治疗的主要手段。对于ECOG 0~2分,不能手术的晚期胃癌开户送体验金,联合化疗与最佳支持治疗相比能显著延长生存时间,提高生活质量。局部进展及转移(N3或M1)期的胃癌的化疗是当前临床研究的难点,既往晚期胃癌化疗基本以5Fu及其衍生物为主,临床上较多的方案有FAM、FAMTX、ELF、EAP等,其中EAP方案有效率最高,但毒性大。目前最佳的治疗方案仍在探讨中,联合化疗用药,目前尚没有公认的“金标准”方案。

  近年抗肿瘤新药的研究和临床应用,使晚期胃癌的全身化疗取得了可喜的进步。PTX属于抗微管药,能特异性结合到肿瘤细胞微管的β位上,导致微管聚合成团块和束状,并使其稳定,从而抑制微管网的正常重组,导致肿瘤细胞死亡,PTX单药治疗晚期胃癌有效率17%~23%。早期Ⅱ期临床试验显示PTX和其他药物无交叉耐药也没有毒性相加或重叠。KIM等使用PTX、5Fu和CDDP治疗晚期胃癌取得51%的有效率,明显优于CDDP和5Fu传统联合方案。传统药物5Fu可抑制细胞的DNA和RNA的复制,对增殖细胞中各时相均有作用,仍是当今胃癌联合化疗的主要药物之一,由于其药物在肝、腹膜、胃肠内浓度高,大部分于给药4小时排除,半衰期短,属于细胞周期特异性药物,采用持续输注给药,可以维持血浆中药物浓度,使5Fu不断作用于肿瘤细胞提高疗效。CF是5Fu的生化调节剂,有报道5Fu/CF双周方案治疗局部进展转移胃癌,有效率为43.5%,无Ⅱ度以上不良反应。此方法的特点是将5Fu应用的两大新进展结合起来,采用持续灌注并间歇给药,减少了不良反应。关于PTX联合5Fu/CF化疗方案已见多例报道,与含新药草酸铂(LOHP)联合化疗相比,疗效相近,但在PTX与5Fu给药剂量、时间上不尽相同,有双周方案、三周方案等。

  针对晚期胃癌开户送体验金一般情况欠佳,化疗反应耐受性差(尤其胃肠道的反应),在控制肿瘤的基础上联合化疗应尽量减少毒副反应已形成共识。本试验采用PTX联合5?Fu/CF化疗方案治疗晚期胃癌41例,总有效率为60.95%,中位生存期为8.3个月,减少了传统顺铂入组所致的恶心呕吐等较重的胃肠道反应,其发生率为24.3%,仅见于Ⅰ度。三周方案虽然使化疗时间延长,但开户送体验金能更好的耐受化疗所致的不良反应,静脉输注泵采用电子脉冲方式控制药物输注间隔及剂量,能较持久、有效的维持5?Fu的血药浓度,控制作用时间,并使用方便,开户送体验金可随身携带。主要不良反应为白细胞减少、脱发、手足综合症、血小板减少等,白细胞下降68.29%,但Ⅲ~Ⅳ级下降仅为7.31%,与文献报道相似。

  综上所述,PTX联合5Fu/CF治疗晚期胃癌有较好的疗效,毒性反应轻可耐受,值得在临床上。

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